管培蘭 于文杰
近日,，中國醫(yī)師協(xié)會第八屆創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會年會在上海召開,。諸城市人民醫(yī)院急診醫(yī)學科副主任王棟應邀參會，在創(chuàng)傷中心建設經驗分會場上以《指標質控助力創(chuàng)傷中心高質量發(fā)展》為題,，圍繞如何以質控為抓手促進創(chuàng)傷中心高質量發(fā)展作了精彩的發(fā)言分享,，獲得了中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟專家教授的一致好評,。這是本屆國家級年會上，山東省唯一一家縣級醫(yī)院代表上臺發(fā)言,。
規(guī)范流程建體系,，打造創(chuàng)傷救治新平臺
創(chuàng)傷中心是全面集成的一站式快速救治平臺，專為救治多發(fā)傷與創(chuàng)傷急危重癥患者而設立,。近年來,，為提升急危重癥救治能力，根據(jù)國家衛(wèi)健委要求,，全國各地醫(yī)院都在加速創(chuàng)傷中心,、胸痛中心、卒中中心,、危重孕產婦救治中心,、危重兒童和新生兒救治中心建設。與其他幾個中心相比,，創(chuàng)傷中心涉及的科室更多,，需要協(xié)調的醫(yī)療資源也更多。因此,，一家醫(yī)院創(chuàng)傷中心救治水平高低,，能直接快速地反映出醫(yī)院的綜合救治實力、管理協(xié)調能力和快速反應能力,。
醫(yī)院創(chuàng)傷中心成立于2020年,，成立之初，就搭建了以分管院長為組長的組織架構,，并確定各級人員職責,，依托急診外科，形成了包括急診醫(yī)學科,、骨科,、普外科、神經外科,、胸心外科,、介入血管外科、檢驗科,、麻醉科、手術室、輸血科等20余個相關科室的多學科協(xié)作創(chuàng)傷救治中心,，能全面開展各種多發(fā)性,、復雜性嚴重創(chuàng)傷的救治，包括各種嚴重復雜的胸腹部創(chuàng)傷,、顱腦損傷,、脊柱損傷、肢體嚴重創(chuàng)傷,、嚴重燒燙傷等,。僅2024年1-10月，醫(yī)院接收ISS評分>16分的嚴重創(chuàng)傷患者172人,，搶救成功率92%,。
創(chuàng)傷中心依托醫(yī)院的綜合性優(yōu)勢，所有患者均實行院前創(chuàng)傷預警,，將急救關口前移,，進一步暢通嚴重創(chuàng)傷患者“綠色通道”。通過院前院內聯(lián)動,，多科協(xié)作形成創(chuàng)傷救治一體化,，解決了嚴重多發(fā)傷患者的歸屬和救治問題，以期降低創(chuàng)傷患者死亡率及致殘率,，改善愈后和減少醫(yī)療費用支出,。
關口前移再前移，為生命救治搶時間
“在任何一個時間段,、面對任何一種創(chuàng)傷患者,，我們要求醫(yī)護人員都要頭腦清晰、快速并準確地判斷傷情,，并在第一時間進行救治,。此外，團隊內各科室之間的銜接和配合也非常重要,?！蓖鯒澅硎荆瑒?chuàng)傷救治講究“黃金一小時”———越早救治,，患者的生存機會越大,。創(chuàng)傷中心流程和資源的整合，可以保證患者得到及時有效的治療,。
9月10日,，院前急救接到120指令單，城郊的公路上一輛長途廂貨車與一輛工程車相撞,，廂貨車嚴重變形導致駕駛員被擠壓在車內,，雙腿重傷,，血壓測不出，已陷入昏迷（左圖）,。
在這場生死時速的搶救中,，急診科迅速派出兩組搶救團隊到達現(xiàn)場，第一組抽取配血血樣后緊急回院送檢標本,，以備需要返回車禍現(xiàn)場輸血,。第二組立即現(xiàn)場評估傷情，按照ABCDE救治原則：保護氣道,、吸氧,、雙大腿根部止血帶固定、骨盆帶固定,、輸注氨甲環(huán)酸止血,，救出傷者后快速雙下肢夾板制動并預警院內創(chuàng)傷中心救治小組和手術室救治小組?；颊咿D運到急診科零等待立即輸血,，從到達醫(yī)院到手術室，僅用時19分鐘,。急診戰(zhàn)線前移再前移,，創(chuàng)傷中心和手術室密切配合以及輸血零等待，為患者成功的救治爭取了寶貴時間和機會,。
“過去,，患者需要在到達醫(yī)院之后等醫(yī)生安排檢查，而現(xiàn)在是醫(yī)生等患者,?！奔痹\外科主治醫(yī)師李銘明深有感觸。創(chuàng)傷中心實施了院前預警,，當院前急救團隊還在事故現(xiàn)場對患者進行評估時,，院內急救團隊就能收到通知，根據(jù)病情通知相關科室做好準備,?；颊叩皆汉螅谝粫r間開展搶救,，直接從搶救室轉運到手術室,，而不是等檢查完成再由患者到相關專科找醫(yī)生,，這樣大大節(jié)省了救治時間,。
精誠協(xié)作施全力，多科合力打造急救“樣板”
目前,，諸城市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心共有醫(yī)護人員近120人,，救護車19輛,，承擔著諸城市及周邊地區(qū)人民群眾因各種外力導致的身體損傷的救治，以及突發(fā)群體性外傷事件及自然災害事件導致人員傷亡的醫(yī)療,、搶救及疾病預防重任,。
隨著醫(yī)院創(chuàng)傷中心建立了全面、高效的創(chuàng)傷急救體系,、持續(xù)提高創(chuàng)傷救治的時效性和有效性，全市創(chuàng)傷患者的死亡率及致殘率顯著下降,。
“中年女性患者,，高能量損傷胸腹部約2小時，血壓89/51mmHg且一直在下降,，昏睡狀態(tài),，考慮腹腔內實質臟器破裂，現(xiàn)在由外院緊急轉到我院,！”8月1日下午17點53分,，創(chuàng)傷中心接到院前急救電話后，立即啟動嚴重創(chuàng)傷救治程序,，通知創(chuàng)傷救治小組,、手術室、麻醉科做好準備,，啟動紅色代碼緊急取O型血,。
18點10分，患者到達創(chuàng)傷中心,，早已做好準備的醫(yī)生護士立即迎前,，檢測生命體征、靜脈雙通道,、深靜脈置管,、火急輸注O型血、2.0人纖維蛋白原,，氨甲環(huán)酸靜滴,、升壓、保暖……一場緊張有序的生命搶救治療火速展開,。
“失血性休克,！血壓已經測不到了！增強CT示肝脾多處裂傷,、多發(fā)肋骨骨折,、腹腔內大量積血，病情危重必須分秒必爭,，綠色通道直接去手術室,！再快點,！”分管醫(yī)療的副院長劉陽一路小跑到急診搶救室，組織協(xié)調多科室聯(lián)合搶救,。
18時35分,，患者到達手術室。在麻醉科的護航下,，肝膽外科主任楊樹鋼帶領團隊火速開始手術,。18點49分，手術刀碰皮,，術中發(fā)現(xiàn)患者左半肝撕脫,、尾狀葉多處裂傷口，門靜脈左支,、肝左靜脈斷裂,、肝中靜脈破裂、膽囊自膽囊床撕脫,、脾臟多處裂傷口并活動性出血,、胰腺被膜下血腫形成肝臟破裂、右側肝靜脈撕裂及腸系膜動脈撕裂,。腹腔內積血和術中出血總量2600ml,，達其自身總血量60%。
20點38分,，手術順利完成,，患者轉入ICU監(jiān)護，給予糾正死亡三聯(lián)征,、貧血及電解質紊亂等救治,。經過連續(xù)不間斷的積極監(jiān)護和治療，患者生命體征逐漸趨于平穩(wěn),，后轉回普通病房繼續(xù)治療,，直至完全康復出院。
據(jù)楊樹鋼介紹,，肝臟破裂臨床分級五級,，像該患者左肝臟撕脫合并第一第二肝門血管撕裂，尤其合并多發(fā)臟器損傷,，臨床死亡率高達80%以上,。
從患者到達急診科前，院內各科室和O型血已做好準備,，實現(xiàn)了患者急診“負等待”,，從進入手術室到手術切皮僅用時14分鐘。創(chuàng)傷中心團隊之間的合理流程和默契配合，實現(xiàn)了院前搶救與院內救治無縫銜接,，為確?；颊摺包S金時段”內能得到迅速、規(guī)范,、有效的救治,，提供了有力支持。
凝心聚力多舉措,，探索急診急救平臺新高度
在我國,，各類創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年上升，目前創(chuàng)傷已經成為導致青壯年死亡和殘疾的主要原因之一,。急危重創(chuàng)患者往往傷情復雜,、病情變化迅速，危險程度極高,，很多患者在送往醫(yī)院途中就已處于瀕死狀態(tài)，稍有延誤,，便可能喪失搶救時機,。因此，創(chuàng)傷中心團隊人員能快速準確判斷傷情,，第一時間開展搶救至關重要,。
那么，如何才能確保各類創(chuàng)傷患者都能及時,、有效,、規(guī)范地救治？諸城市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心學習國內外創(chuàng)傷中心的先進理念,，結合醫(yī)院自身的運行經驗和實際情況,，制定了《諸城市人民醫(yī)院急診科嚴重創(chuàng)傷患者時間軸管理流程》，該流程緊扣嚴重創(chuàng)傷相關疾病診療指南,、技術操作模范和臨床路徑,，堅持以患者為中心，強調“時間就是生命”,，不僅讓搶救流程有章可循,，還保障了救治的速度和療效。
為確保創(chuàng)傷救治高效統(tǒng)一,，醫(yī)院創(chuàng)傷中心對醫(yī)護人員的搶救技術與應急能力提出了更嚴格的要求,。全體工作人員跨科室輪轉學習，在各有專長的基礎上確保所有人員熟練掌握各項基本急救技術,，外派人員到上級醫(yī)院學習先進急救技能,，形成獨特的搶救模式。
創(chuàng)傷中心還實行“床位及人力替代制度”,，當創(chuàng)傷中心病區(qū)遇到大批量患者同時入院,，床位及醫(yī)護人力不足時,，在同一樓層的急診科留觀病房迅速響應，及時“補位”支援,，確保每位患者都能有床位,，并得到最及時、最專業(yè)的救治,。
為提升縣域內整體創(chuàng)傷急救水平,、增強百姓的創(chuàng)傷預防意識，醫(yī)院不僅通過多種形式對基層醫(yī)療人員進行培訓,，還定期對創(chuàng)傷發(fā)生率較高以及接觸創(chuàng)傷相對集中的新就業(yè)群體,，企業(yè)、學校,、廣場等進行創(chuàng)傷急救知識宣講,，帶動提升區(qū)域周邊創(chuàng)傷救治綜合醫(yī)療服務能力。
云程發(fā)軔赴山海,，再踏層峰辟新天,。諸城市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心建設的初心和目標，是努力建成“響應迅速,、銜接緊密,、治療精準、配合默契”的一體化創(chuàng)傷救治模式,，確保老百姓能得到及時,、高效、優(yōu)質的救治,，降低創(chuàng)傷的致殘率和致死率,。
未來，醫(yī)院創(chuàng)傷中心將始終堅持“以人民為中心,，以健康為根本”的理念,，以提升區(qū)域性急危重癥創(chuàng)傷患者救治和診療水平為己任，以建設國家級創(chuàng)傷中心為目標,，不斷完善急危重癥創(chuàng)傷患者救治體系,，強化縣域內醫(yī)療機構間的相互配合，用更先進的理念,、更精湛的醫(yī)術,、更優(yōu)質的服務，護佑全市百姓生命健康與安全,，為健康山東建設添磚加瓦,。
