近日,，46歲腦梗死心衰患者張某在諸城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)康復(fù)出院,，其就醫(yī)歷程堪稱驚險(xiǎn)：從在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診突發(fā)腦梗死，轉(zhuǎn)診到諸城市人民醫(yī)院治療過程的短短幾小時(shí),，接連發(fā)生二次腦動(dòng)脈栓塞,，一次股動(dòng)脈栓塞，三次險(xiǎn)情接連暴發(fā),，嚴(yán)重時(shí)患者昏迷,，生命體征不穩(wěn)，諸城市人民醫(yī)院聯(lián)合鎮(zhèn)街衛(wèi)生院迅速啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn),，最終完成“三連闖關(guān)”,，將患者從死亡線拉回。
2日前,，張某因胸悶氣促被家屬攙扶著走進(jìn)瓦店衛(wèi)生院,，病案本上“心肌炎、心衰9年”的病史,，心臟超聲：左室大,，左心室內(nèi)團(tuán)狀高回聲占位2.2cmX2.1cmx3.6cm,，讓主管醫(yī)生倍感警覺，正當(dāng)醫(yī)生查看病情之際,，張某突然出現(xiàn)上肢活動(dòng)不靈,，口角歪斜癥狀——這是急性腦卒中的典型征兆。鑒于瓦店衛(wèi)生院對(duì)急性腦卒中救治條件有限,，副院長管延文立即撥通了諸城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任李永紅的電話,，簡單告知了患者病情及轉(zhuǎn)診治療需求，同時(shí)微信發(fā)送相應(yīng)檢查結(jié)果,。
正在門診的李永紅,，立即聯(lián)系急診科及神經(jīng)內(nèi)科溶栓團(tuán)隊(duì)做好準(zhǔn)備，并將患者病情及相關(guān)檢查結(jié)果發(fā)送到諸城市人民醫(yī)院卒中救治群,，同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)共體應(yīng)急預(yù)案,，由諸城市人民醫(yī)院和瓦店衛(wèi)生院同時(shí)派出接送車輛，優(yōu)先轉(zhuǎn)送患者,。
接力患者的救護(hù)車呼嘯著沖進(jìn)人民醫(yī)院時(shí),，卒中中心溶栓小組人員已在急診醫(yī)學(xué)科準(zhǔn)備就緒，神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師王延海立即陪同患者立即行顱腦CT檢查,，CT室大門提前10秒自動(dòng)開啟,，從進(jìn)門到完成顱腦CT用時(shí)僅5分鐘。檢查結(jié)束排除了腦出血,，王延海隨即根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間,，NIHSS評(píng)分及在瓦店衛(wèi)生院的化驗(yàn)結(jié)果，在返回急診醫(yī)學(xué)科途中便與家屬溝通最佳治療方案——靜脈溶栓,。家屬同意后立即啟動(dòng)溶栓治療,，溶栓專用藥通過靜脈緩緩注入患者體內(nèi)，患者病情逐漸好轉(zhuǎn),。
正當(dāng)在場所有人稍松口氣時(shí),，患者突然出現(xiàn)意識(shí)不清、煩躁不安,，健側(cè)肢體完全癱瘓,。“溶栓后腦出血還是心室內(nèi)的血栓脫落引發(fā)再次栓塞,？”沒顧上吃午飯,，一直密觀病情的王延海醫(yī)生立即聯(lián)系影像科，再次行顱腦CT,、CTA檢查,同時(shí)聯(lián)系神經(jīng)血管介入外科主任李嚴(yán)風(fēng)會(huì)診,，隨時(shí)啟動(dòng)取栓預(yù)案。通過影像檢查明確了患者是心室內(nèi)的血栓脫落引發(fā)再次腦栓塞，溶栓藥物仍在發(fā)揮作用,，慢慢的患者癥狀再次好轉(zhuǎn),。
考慮到心臟栓子可多處栓塞，尤其是四肢血管,，醫(yī)生結(jié)合患者目前癥狀,，立即進(jìn)行肢體血管超聲，發(fā)現(xiàn)了下肢股動(dòng)脈血栓,，接下來抗凝還是抗板,？需要平衡出血與栓塞風(fēng)險(xiǎn)。心衰合并腦梗的特殊病例,，要求精準(zhǔn)的液體入量計(jì)算,，如何營養(yǎng)支持，心衰如何控制等,，多學(xué)科會(huì)診一直在不斷繼續(xù),，電子病歷上詳細(xì)地記錄著這場生命保衛(wèi)戰(zhàn)的每個(gè)細(xì)節(jié)。
這場驚心動(dòng)魄的救治,，折射出諸城市人民醫(yī)院 “縣域醫(yī)療共同體”的建設(shè)成果,，也讓“送醫(yī)下鄉(xiāng)”“雙向轉(zhuǎn)診”更具體化。當(dāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的初診能力遇上三級(jí)綜合公立醫(yī)院的技術(shù)儲(chǔ)備,，當(dāng)各個(gè)?？坡?lián)盟形成救治閉環(huán)，原本危在旦夕的重癥患者,，如今在“基層首診—極速響應(yīng)—多科聯(lián)動(dòng)”的救治鏈中重獲生機(jī),。正如李永紅主任所說：“這不是某位專家的單打獨(dú)斗，而是一張織就了人才,、技術(shù),、制度的生命之網(wǎng)?！?/span>
在諸城市人民醫(yī)院，這樣的故事每天都在發(fā)生,。從“業(yè)務(wù)院長”駐守鄉(xiāng)鎮(zhèn)打造標(biāo)準(zhǔn)化急救單元,，到“名醫(yī)工作站”將三甲技術(shù)植入基層；從“云影像”平臺(tái)實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)診斷同質(zhì)化,，到“全病程管理系統(tǒng)”追蹤每個(gè)康復(fù)環(huán)節(jié),，人民醫(yī)院用創(chuàng)新實(shí)踐詮釋著“雙向奔赴”的深層內(nèi)涵：既讓專家“沉下去”培養(yǎng)帶不走的醫(yī)療隊(duì)，又通過綠色通道“托上來”危重患者,；既用智能系統(tǒng)串聯(lián)起散落的醫(yī)療資源,，又以人文關(guān)懷溫暖每段求醫(yī)之路。
患者出院當(dāng)天，當(dāng)患者家屬緊握醫(yī)生的手連聲道謝時(shí),，正是對(duì)這場醫(yī)療變革最動(dòng)人的注解——在這里,，沒有城鄉(xiāng)的鴻溝，只有生命的重量,；沒有冰冷的儀器,，只有溫暖的心跳。
融媒記者：張澤青
