劉同超
子宮頸癌是全球面臨的重要公共衛(wèi)生議題,，是嚴(yán)重威脅全球女性健康的常見惡性腫瘤之一,，人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染是宮頸癌主要誘發(fā)因素,。中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2022年10月刊載的《中國子宮頸癌綜合防控路徑建設(shè)專家共識》中指出：2020年全球估計有60.4萬子宮頸癌新發(fā)病例,，其中88.1%的新發(fā)病例發(fā)生在中,、低收入國家,。宮頸癌在30歲前發(fā)病率較低,，30歲及以上發(fā)病率迅速上升,，至45歲左右發(fā)病率達(dá)到峰值。
近年來,，我國宮頸癌的發(fā)病率呈穩(wěn)步上升和年輕化趨勢,，在我國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率居前列,；一旦被確診宮頸癌,，往往需要接受范圍極廣的手術(shù)，相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也高,，再加上可能要接受的化療和放療治療,，往往給病人身心帶來極大的傷害。隨診研究的深入,，宮頸癌發(fā)病機(jī)制逐漸清晰,，較統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為：宮頸癌是目前病因相對明確、可以早期預(yù)防和治療,、并有望徹底根除的癌癥,。基于對宮頸癌的認(rèn)識,，2018年世界衛(wèi)生組織發(fā)起了全球消除子宮頸癌的行動號召,，并在2020年發(fā)布了《加速消除子宮頸癌全球戰(zhàn)略》，確立了包括“HPV疫苗接種,、子宮頸癌篩查及治療”三大關(guān)鍵措施的“90-70-90”階段性目標(biāo)并獲得全球近200個國家和地區(qū)的支持,，中國作為全球性負(fù)責(zé)人的大國，一直積極參與并致力于消除宮頸癌這一重大課題。希望通過本文的科普知識讓大家對HPV及HPV疫苗有所了解并積極參與到婦女的健康促進(jìn)與保健中,。
1.HPV感染是誘發(fā)宮頸癌的必要因素,，我們對HPV知多少？
HPV是雙鏈環(huán)狀DNA病毒,，主要通過性行為傳播,。目前已經(jīng)確定的HPV型別超過了200種，根據(jù)致癌性的不同分為高危型和低危型,。高危型HPV包括12種與人類癌癥明確相關(guān)的型別(HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59)和其他致癌性證據(jù)有限的型別(HPV66/68/73),。高危型HPV持續(xù)性感染可引起女性生殖道癌前病變及惡性腫瘤，低危型HPV感染可引起尖銳濕疣等良性病變,。一項(xiàng)中國多中心基于人群的研究顯示,，中國女性高危型HPV感染率按年齡呈兩個高峰分布，第一個高峰在15-24歲,，第二個高峰在40-44歲,，我國目前的宮頸癌防控措施主要以篩查為主，但由于篩查覆蓋率不足且受方法本身,、技術(shù)人員采樣水平等諸多因素的干擾,，存在假陽性和假陰性情況，為了更好地滿足宮頸癌的防治需求,，HPV疫苗作為預(yù)防宮頸癌的有效武器,，目前正在被越來越多的人認(rèn)可。
2.大家對HPV疫苗了解嗎,？
總體來說,，HPV疫苗對9-45歲女性均有保護(hù)效果，可有效降低HPV持續(xù)性感染和HPV相關(guān)宮頸病變,，目前我國境內(nèi)已上市的HPV疫苗有四種,，分別為雙價HPV疫苗、四價HPV疫苗,、九價HPV疫苗,。
3.已經(jīng)感染HPV病毒或?qū)m頸病變?nèi)鏑IN2.CIN3的人群，可以接種HPV疫苗嗎,？
如果預(yù)接種疫苗的人群確診HSIL,，需接受正規(guī)治療，在后續(xù)復(fù)查階段,，可以接受HPV疫苗接種,，這有助于降低宮頸病變的復(fù)發(fā)。ASCCP建議在9-26歲既往未接種過HPV疫苗的個體接種HPV疫苗,，無論他們是否正在接受CIN2+的手術(shù)治療,；同時也可以接受給予27-45歲既往未接種過HPV疫苗的人群接種HPV疫苗,，無論他們是否正在接受CIN2+的手術(shù)治療。由此可見已有宮頸病變的人群也應(yīng)積極完成HPV疫苗的接種,。
4.接種疫苗后發(fā)現(xiàn)懷孕了怎么辦,？
對于有備孕計劃的婦女應(yīng)推遲疫苗接種，如果接種過程中檢查出妊娠狀態(tài),，無產(chǎn)科因素則不必終止妊娠,，但仍建議中斷接種程序，待妊娠期結(jié)束后再完成接種程序,；哺乳期婦女應(yīng)謹(jǐn)慎接種,。
5.接種疫苗后就可以終止宮頸癌篩查嗎？
子宮頸癌是病因明確并可有效預(yù)防的惡性腫瘤,，HPV疫苗接種是消除子宮頸癌的第一道防線,，目前HPV疫苗只可預(yù)防大約70%～90%的子宮頸癌，因此疫苗接種后仍不能忽視子宮頸癌篩查,。
6.疫苗接種前后有哪些注意事項(xiàng),？
疫苗接種前15天內(nèi)最好不用抗菌藥物,；如接種狂犬/流感疫苗需間隔15天,；接種前3天清淡飲食，避免飲酒,；盡量避開月經(jīng)期,。
接種后建議留觀30min，接種后清淡飲食,，忌吸煙飲酒,，如注射后有超敏反應(yīng)不建議繼續(xù)接種。
