近日，諸城市人民醫(yī)院為一名主動脈瓣狹窄伴關閉不全的高齡患者,，成功實施經(jīng)導管主動脈瓣置入術(TAVI),，解決了困擾多年的“心”問題，目前已經(jīng)康復出院,。此手術的成功實施,，實現(xiàn)了諸城市在胸心外科疾病介入領域零的突破，標志著諸城市在結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)化治療方面開啟“心”時代,！
今年76歲的王大爺3年前開始出現(xiàn)胸悶,、憋氣癥狀，最近20天癥狀加重并伴有胸痛,，休息后不能緩解,。曾在外院住院治療，未得到明顯改善,，遂在家人陪伴下來到諸城市人民醫(yī)院胸心外科就診,，經(jīng)完善檢查被診斷為“主動脈瓣狹窄伴關閉不全、心力衰竭”,。
心臟的功能是把血液輸送至全身,，如果把心臟比作一個水泵，主動脈瓣就是水泵的出口“閥門”,。主動脈瓣出現(xiàn)問題,，就像閥門生銹一樣，打不開或者關不嚴,，血液無法從心臟流向全身,，導致下游得不到供血，上游血流淤積,，會造成心絞痛,、呼吸困難、暈厥甚至猝死等情況,。
根據(jù)病情,，王大爺需盡早進行主動脈瓣置換手術,。但老人年齡大，較為消瘦,、心功能及一般情況差,，如果選擇外科手術，需要在體外循環(huán),、心臟停跳的情況下開胸,，手術風險高、創(chuàng)傷大,，老人身體不一定耐受,。但如不及時行手術治療，僅靠服藥,，預期生存年限只有2年左右,，甚至病情可能隨時惡化發(fā)生猝死。
擺在王大爺和家屬面前的是一個艱難的抉擇,。
正當一家人一籌莫展時,，胸心外科主任曹瑞實為王大爺提供了一種新的治療方案，這就是經(jīng)導管主動脈瓣置換術,，也就是微創(chuàng)主動脈瓣置換術,。
這種手術不同于傳統(tǒng)的開胸手術，僅需在病人的大腿根部插入一根細細的管道,，通過管道把一個預制好的主動脈瓣輸送到體內(nèi),，到達心臟以后自動打開，舊的“生銹”的瓣膜會被擠到旁邊,，新的瓣膜可以立刻開始工作,。
于是，王大爺選擇了微創(chuàng)主動脈瓣置換術,。
考慮到王大爺年紀大,，瓣膜病變復雜，為確保手術萬無一失,，醫(yī)院副院長,、醫(yī)務部主任立即組織胸心外科、心血管內(nèi)科,、麻醉科,、手術室、介入手術室,、超聲醫(yī)學科等多學科反復討論病情,，行冠脈造影仔細觀察患者冠狀動脈情況，確認具備手術指征,，邀請青島大學附屬醫(yī)院心外科團隊會診指導,，共同研究制定詳細的手術方案,，反復對手術步驟,、術中細節(jié)和可能出現(xiàn)的突發(fā)情況進行討論,、梳理和分析預判。經(jīng)術前充分準備,，在多學科的密切配合下,，手術僅用時2小時便順利完成。術中沒有刀口,，僅在大腿根部留下一個針眼,，術后患者即刻蘇醒，恢復自主呼吸,。王大爺自述術后感覺良好,，胸悶憋氣癥狀消失，手術當晚他睡了近三年來最舒服的一覺,。
術后第6天,，王大爺康復出院。
聽專家說
隨著中國人口老齡化加劇,，老年瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加,，其中主動脈瓣狹窄是目前老年人最常見、最嚴重的心臟瓣膜病,，積極手術對于治療至關重要,。
近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,，經(jīng)導管主動脈瓣置換術日趨成熟,。其創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低,、恢復速度快,，住院時間短，是目前高危主動脈瓣狹窄患者最新的治療手段,，也給高齡高危外科手術禁忌患者帶來新的希望,。
曹瑞實主任提醒，早期主動脈瓣狹窄隱匿性很強,，不易被發(fā)現(xiàn),。當患者進行體力活動出現(xiàn)胸悶氣短、心慌乏力,，運動后出現(xiàn)眩暈,、心前區(qū)不適或心絞痛時，要警惕主動脈瓣狹窄的發(fā)生,，及時到正規(guī)醫(yī)院就診,。
諸城市人民醫(yī)院胸心外科是濰坊市重點?？疲羌R床,、教學,、科研于一體的臨床專科,，醫(yī)療技術水平居省內(nèi)同級醫(yī)院領先行列,。自1991年起開展體外循環(huán)心臟手術，目前已完成各種心血管手術1000余例,，其中包括法樂氏四聯(lián)癥等復雜先心病矯治,、重癥風心病聯(lián)合瓣膜置換、停跳與不停跳冠狀動脈搭橋,、瓣膜置換加冠狀動脈搭橋,、馬凡氏綜合癥并主動脈夾層的升主動脈和主動脈瓣膜置換冠狀動脈移植、主動脈弓四分支血管移植加象鼻支架等高難度復雜手術,。近年來又開展了主動脈瘤,、主動脈夾層腔內(nèi)隔絕、經(jīng)食管超聲引導下先心病封堵,、微創(chuàng)二尖瓣置換,、冠狀動脈搭橋術等先進微創(chuàng)技術。于上世紀90年代在省內(nèi)率先開展胸腔鏡微創(chuàng)技術,，至今已完成手術1500余例,，如胸腔鏡肺癌根治、食管癌切除,、縱隔腫瘤摘除及胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除等,。于文杰
