穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平
落實(shí)多項(xiàng)惠民新政策。門診共濟(jì)保障改革政策平穩(wěn)落地,，職工門診保障年度支付限額由500元提高到在職人員1600元、退休人員1800元,；將111家符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入保障范圍167家正在推進(jìn)中,。貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保談判藥品實(shí)施工作，加強(qiáng)“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理,，382種國(guó)家談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品納入“雙通道”管理,，今年以來(lái)已撥付1128余萬(wàn)元。職工,、居民門診慢特病分別新增9個(gè),、21個(gè)病種,，分別達(dá)到91個(gè)、69個(gè),；職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到81%、66%,；居民“兩病”門診用藥報(bào)銷比例提高到70%,。職工、居民生育保險(xiǎn)住院分娩報(bào)銷水平大幅提高,，個(gè)人負(fù)擔(dān)減少30%以上,。
嚴(yán)格執(zhí)行DIP醫(yī)保支付結(jié)算方式。扎實(shí)落實(shí)新病種目錄和結(jié)算政策,，加強(qiáng)居民醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，及時(shí)做好月度結(jié)算和年終清算,。嚴(yán)格落實(shí)生育保險(xiǎn)政策和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例提升政策,。
全力推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效
在醫(yī)保專區(qū)開展黨代表接訪活動(dòng)
優(yōu)化異地就醫(yī)備案結(jié)算流程,。引導(dǎo)參保人員在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái),、“愛山東”政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、諸城醫(yī)保公眾號(hào)等多渠道辦理異地就醫(yī)備案,，實(shí)現(xiàn)即申即享,。推動(dòng)跨省門診慢特病直接結(jié)算,，鎮(zhèn)街實(shí)現(xiàn)全覆蓋，66家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)院外檢查購(gòu)藥納入住院直接結(jié)算,，新增4家村衛(wèi)生室開通跨省門診直接結(jié)算,。
全民參保集中宣傳月啟動(dòng)會(huì)議
創(chuàng)新服務(wù)舉措。加強(qiáng)醫(yī)保工作站點(diǎn)建設(shè),，在持續(xù)強(qiáng)化鎮(zhèn)街區(qū)醫(yī)保工作站服務(wù)能力提升的基礎(chǔ)上,，在商保公司新設(shè)立醫(yī)保工作點(diǎn)2家，開展咨詢幫辦代辦服務(wù),，拓展“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”,。深化醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用，推動(dòng)諸城市人民醫(yī)院率先實(shí)現(xiàn)移動(dòng)支付,，2家正在推進(jìn)中,。
深入加強(qiáng)基金監(jiān)管
深入開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng),。認(rèn)真落實(shí)基金監(jiān)管規(guī)范安全年活動(dòng)要求,，通過(guò)醫(yī)保大講堂、下基層宣講,、開展全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管知識(shí)考試、組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參加醫(yī)保政策法規(guī)網(wǎng)上知識(shí)競(jìng)答等方式,，組織醫(yī)保部門人員全員,、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，基金管理水平不斷提高,。把年度重點(diǎn)工作和崗位練兵有機(jī)結(jié)合,，濰坊市醫(yī)保系統(tǒng)政策法規(guī)知識(shí)競(jìng)賽網(wǎng)上競(jìng)答，獲得第一名,；全市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武市級(jí)初賽,，獲得第二名。
在人民醫(yī)院進(jìn)行全市醫(yī)務(wù)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)
加強(qiáng)常態(tài)化基金監(jiān)管,。制定實(shí)施檢查方案,，組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，有8家主動(dòng)退回基金50.84萬(wàn)元,。通過(guò)智能監(jiān)控等技術(shù)手段已拒付9.6萬(wàn)元,。在此基礎(chǔ)上，組織全覆蓋檢查,。目前，對(duì)全市697家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋檢查,，追回違規(guī)費(fèi)用206.48萬(wàn)元,；行政罰款141.14萬(wàn)元,。加強(qiáng)綜合監(jiān)管，與公安,、人社,、民政等部門，信息互通共享,，貫通協(xié)同渠道,，從源頭上杜絕和減少交通事故、工傷等非醫(yī)保費(fèi)用支出,；與法院對(duì)接,，核實(shí)2019年以來(lái)醫(yī)療損害事故判決案件，追回4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金20.44萬(wàn)元,。扎實(shí)開展“雙隨機(jī),、一公開”檢查。對(duì)省局下發(fā)我市的5家零售藥店,、2家醫(yī)院,，牽頭制定實(shí)施方案，協(xié)調(diào)相關(guān)部門,，圓滿完成任務(wù),。市醫(yī)保局被評(píng)為全市醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法檢查先進(jìn)單位,。
政策宣傳進(jìn)定點(diǎn)零售藥店
下步工作中,，市醫(yī)保局將一如既往，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，牢記初心使命,，在市委、市政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，積極踐行“人民至上,、生命至上”，認(rèn)真履職盡責(zé),，真誠(chéng)服務(wù)群眾,，進(jìn)一步落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助等保障制度,。突出做好職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度實(shí)施、異地就醫(yī)政策優(yōu)化完善,、醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管、全民參保計(jì)劃,、藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu),、醫(yī)保工作站點(diǎn)建設(shè)等重點(diǎn)工作,，讓醫(yī)療保障更有力度、醫(yī)保經(jīng)辦更有速度,、醫(yī)保服務(wù)更有溫度,，為持續(xù)增進(jìn)全市人民健康福祉、提升幸福生活指數(shù)貢獻(xiàn)力量,。
召開全市醫(yī)保政策解讀會(huì)議
審核：諸城市綜合考核領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
諸城市醫(yī)療保障局
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