□管培蘭 于文杰
10月12日晚，市人民醫(yī)院創(chuàng)傷救治工作群里收到預(yù)警,，一名車禍致骨盆多處骨折伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，即將由市區(qū)其他醫(yī)院緊急轉(zhuǎn)入,，請(qǐng)各科室做好準(zhǔn)備,。很快，醫(yī)院急診樓門外傳來(lái)了120救護(hù)車急促的警報(bào)聲,，一名年輕男子被快速推進(jìn)急診搶救室,。
“心率180次/分！血壓一直測(cè)不到,！患者意識(shí)淡漠,、嗜睡。導(dǎo)尿見尿道口出血,，考慮尿道斷裂,、骨盆骨折致失血性休克！病情危急,！”接診醫(yī)生李銘明邊查體邊下達(dá)醫(yī)囑,，“快！深靜脈置管,，鎮(zhèn)痛,，抽血標(biāo)本，緊急配血輸血,！”
“開啟時(shí)間軸管理,，液體復(fù)蘇，骨盆帶固定,！”不知何時(shí),，急診科副主任王棟已出現(xiàn)在搶救室，他沉著冷靜地指揮戰(zhàn)斗：“去甲腎上腺素升壓，氨甲環(huán)酸止血,！聯(lián)系會(huì)診,！周輝馬上去輸血科取血！”急救快速反應(yīng)小組立即開通綠色通道,，各項(xiàng)搶救措施和檢查有條不紊,。
“血來(lái)了！血來(lái)了,！”王棟和值班護(hù)士周輝一邊喘著粗氣,，一邊從懷里掏出幾袋血。周輝是一位個(gè)高腿長(zhǎng)的年輕小伙,，為爭(zhēng)取搶救時(shí)間,，他一路飛奔到輸血科，取血之后一刻不敢耽誤,，馬不停蹄奔回急診搶救室,，為了讓血不那么涼，一直放在懷中捂著,。失血性休克是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治時(shí)的首要問(wèn)題,，及時(shí)控制出血是挽救患者生命的關(guān)鍵，為防止周輝體力不足速度下降,，王棟也跑到走廊通道上等候接應(yīng)他,。很快，第一袋血輸入患者體內(nèi),。隨著象征希望的血液不斷輸入體內(nèi),，患者逐漸恢復(fù)了正常血壓。
待患者生命體征略平穩(wěn)后,，緊急行增強(qiáng)CT,，CTA示左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈斷裂，血?dú)夥治鼋Y(jié)果示酸中毒,、低血鈣癥,，急診立即預(yù)防創(chuàng)傷凝血病發(fā)生，給予糾正酸中毒,、低鈣血癥,，人纖維蛋白輸注。持續(xù)輸血后,，休克指數(shù)仍在1.2左右,，考慮體內(nèi)可能有隱匿出血點(diǎn)存在，介入與血管外科主任管培杰及其團(tuán)隊(duì)立即給予盆腔動(dòng)脈造影+栓塞術(shù),，術(shù)中直接栓塞,、封堵持續(xù)出血的血管,。術(shù)后，患者休克狀態(tài)很快得到糾正,，循環(huán)血容量增加,，意識(shí)也逐漸恢復(fù)。泌尿外科給予膀胱造瘺,，目前患者生命體征平穩(wěn),，入ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。
“處理嚴(yán)重多發(fā)傷要爭(zhēng)分奪秒,，搶救復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的傷情評(píng)估,，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都要流暢，只有這樣,，急危重癥多發(fā)傷患者才有一線生機(jī),！”王棟副主任解釋說(shuō)，“像這樣嚴(yán)重的患者,，傷情復(fù)雜多變,，生命體征極不穩(wěn)定，所以第一階段就是先救命,，控制致命性大出血,。同時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇治療，糾正創(chuàng)傷導(dǎo)致的生理紊亂,，且需要多次再評(píng)估,，發(fā)現(xiàn)隱匿損傷并及時(shí)采取措施,。待各臟器功能恢復(fù),，能耐受麻醉與手術(shù)，再擇期進(jìn)行其他部位的修復(fù)和手術(shù),?！?/span>
未來(lái)，市人民醫(yī)院急救中心將在嚴(yán)格的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)下,，持續(xù)規(guī)范創(chuàng)傷救治流程,，打造一支更專業(yè)、高效的創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì),，繼續(xù)致力于降低諸城市區(qū)域內(nèi)急危重創(chuàng)傷,、多發(fā)傷患者的死亡率、殘疾率,，為造福諸城市民作出更大貢獻(xiàn),。
圖為該院醫(yī)技樓監(jiān)控影像拍攝的醫(yī)務(wù)人員飛奔取血截圖。
