新啟用的醫(yī)療保障服務(wù)大廳
醫(yī)保局經(jīng)辦人員給予相女士大病保險(xiǎn)賠付后,，相女士(右二)特地制作了一面錦旗送到醫(yī)療保障服務(wù)大廳，表達(dá)她的感激之情,。姜輝 趙成賓
2019，諸城醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)
101萬人截至目前，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1014554人,。
268萬人次
全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受待遇人次達(dá)到268萬人次。
620家
全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)新增101家,，達(dá)到620家,，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)31家，民營(yíng)醫(yī)院29家,，個(gè)體診所163家,，零售藥店397家。
15411家
我市市民可以異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本省925家,，全國(guó)15411家,。全年省內(nèi)異地就醫(yī)10763人次，跨省異地就醫(yī)1493人次,。
520元
2019年,，我市居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人520元,。
11043人次
職工門診特殊慢性病增加到74種,，居民門診特殊慢性病增加到46種,，全年共辦理門診慢性病11043人次。
31038人次
全市居民大病保險(xiǎn)累計(jì)補(bǔ)償31038人次,，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用2348.01萬元,。
12030人次
醫(yī)療救助12030人次，支付救助金額803.25萬元,，相比2018年,，救助人次增加了6.74%，救助金額增加了8.04%,。
1408家次
加強(qiáng)基金監(jiān)管,，全年累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1408家次，下達(dá)整改通知書462份,，取消醫(yī)保定點(diǎn)1家,，暫停醫(yī)保定點(diǎn)9家，累計(jì)追回違規(guī)基金68.46萬元,。
兩個(gè)100%
“12341”民生熱線按期辦結(jié)率100%,，“12345”市長(zhǎng)熱線按期辦結(jié)率100%。
時(shí)代是出卷人,，我們是答卷人,，人民是閱卷人?！?/span>題記
2019年1月16日,，諸城市醫(yī)療保障局正式組建，至今已一年的時(shí)間,。這一年,，市醫(yī)保局交出了怎么樣的成績(jī)單？
一年來,，作為新組建部門,，市醫(yī)療保障局履職盡責(zé)、不辱使命,，堅(jiān)持組建和業(yè)務(wù)齊抓,，改革與民生共舉，全市醫(yī)療保障體系繼續(xù)完善,，醫(yī)療保障水平不斷提高,，基金監(jiān)管取得新突破，經(jīng)辦服務(wù)推出新舉措,，醫(yī)保扶貧獲得省領(lǐng)導(dǎo)肯定,，機(jī)構(gòu)改革紅利初步顯現(xiàn)，全市醫(yī)療保障事業(yè)面貌明顯改觀,，交出的成績(jī)單異常亮眼,。
奮力答好“保障”試卷
醫(yī)保體系進(jìn)一步健全
2019年,，市醫(yī)保局嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家各項(xiàng)醫(yī)保惠民政策,，落實(shí)“省20項(xiàng)重點(diǎn)民生實(shí)事”,，做好參保籌資,，提高大病保險(xiǎn)待遇,，完善居民高血壓、糖尿病門診用藥保障,，開展醫(yī)療救助,，擴(kuò)大大病特藥報(bào)銷范圍，健全特殊群體多層次醫(yī)療保障服務(wù)體系,，確保政策規(guī)定不打折扣、足額落實(shí),，醫(yī)保待遇水平不斷提高,。
該局進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)政策。2019年,，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,，達(dá)到每人520元。2019年新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力,，居民大病保險(xiǎn)按人均81元籌資,。在此基礎(chǔ)上，調(diào)整居民大病保險(xiǎn)政策,，提高報(bào)銷比例,。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元；實(shí)行分段報(bào)銷,，支付比例分別為60%,、65%、70%和75%,；一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)最高支付限額為40萬元,。
我市職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，又建立起重特大疾病醫(yī)療保障機(jī)制,，最高支付限額為50萬元,。2019年度起付標(biāo)準(zhǔn)為32694元。
2019年,，將治療骨髓纖維化的磷酸蘆可替尼片等7種藥物納入大病特藥報(bào)銷范圍,，特藥人員享受12人次，報(bào)銷金額20.88萬元,。參保居民使用特藥發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,，報(bào)銷比例由40%提高到60%,，對(duì)建檔立卡貧困人口等取消起付線。
2019年11月29日,，濰坊市醫(yī)保局等四部門印發(fā)《全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制實(shí)施方案》,，該局立即貫徹實(shí)施，選定全市31家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為高血壓,、糖尿病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，保證“兩病”工作順利開展。
為適應(yīng)人口經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形勢(shì)新要求,，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署,，積極推進(jìn)職工生育保險(xiǎn)并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，至2019年12月底,，兩項(xiàng)保險(xiǎn)順利合并實(shí)施,，實(shí)現(xiàn)了“兩險(xiǎn)”統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理,、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理,、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，確保待遇不變和制度可持續(xù),。
目前,，我市職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)80%以上，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%左右,。職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用報(bào)銷比例均達(dá)到50%,。建檔立卡貧困人口經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障后的醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上,。
奮力答好“參?！痹嚲?br style="box-sizing:border-box;margin:0px;padding:0px;" /> 為更多家庭撐起保護(hù)傘
人吃五谷雜糧，必有生老病死,。面對(duì)這一不可抗拒的自然規(guī)律,，我們所能做到的，就是在生老病死來臨時(shí),，有一定的心理準(zhǔn)備和資金保障,，這樣才可以保證我們的基本生活不受影響。而我們參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，就如同在晴天備下了一把雨傘,，得到的不僅是資金保障和費(fèi)用分擔(dān)，也是一份可以預(yù)期的心安,。
舜王街道某村居民老張,，2018年底繳了310元，參加了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),。2019年7月,，因患冠心病由市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院就醫(yī),，放了兩個(gè)支架，醫(yī)療總費(fèi)用10.31萬元,。最后結(jié)算時(shí),，基本醫(yī)療報(bào)銷了5.03萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷了1.08萬元,，總費(fèi)用報(bào)銷了將近60%,，而且老張?jiān)诟吠忉t(yī)院結(jié)算窗口“一站式”報(bào)銷，出院后直接回到了家,。他非常感激全民醫(yī)保這一惠及民生的好政策,。
全民醫(yī)保是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)，也是一項(xiàng)重要的民生工程,。為了讓像老張這樣的普通居民能看得起病,、看得好病，2019年5-6月份,，該局在全市開展2019年度落實(shí)全民基本醫(yī)保計(jì)劃集中行動(dòng),，給沒有參加2019年度醫(yī)保的居民提供二次“上車”機(jī)會(huì)。2019年11-12月份,，該局又集中開展2020年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作,，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1014554人,。目前,，繼續(xù)開展補(bǔ)繳擴(kuò)面，盡可能讓更多群眾參加醫(yī)療保險(xiǎn),。
市委,、市政府對(duì)全民參保工作十分重視，市委書記桑福嶺就做好2020年度參保繳費(fèi)工作專門作出兩次批示,，市委副書記,、市長(zhǎng)劉峰梅和副市長(zhǎng)單東升親自過問督促。市政府召開了全市2020年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作會(huì)議,、工作推進(jìn)會(huì)議,。市政府辦公室印發(fā)《關(guān)于做好2020年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》。全市按照“政府主導(dǎo),、部門配合,、稅務(wù)征繳、村居協(xié)辦”的征繳模式,，工作全面展開,。
各鎮(zhèn)街(園區(qū))積極落實(shí)屬地責(zé)任，全面負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保繳費(fèi)工作,。鎮(zhèn)長(zhǎng)(主任)是第一責(zé)任人,，分管負(fù)責(zé)同志是具體責(zé)任人,，組織5-6人的工作專班，按照市里分解的任務(wù)目標(biāo),，組織開展轄區(qū)內(nèi)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳,、參保登記、保費(fèi)代收,、信息錄入及代收督導(dǎo)等工作,。
該局加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，醫(yī)保局和稅務(wù)局牽頭,，宣傳,、督查、教體,、扶貧,、殘聯(lián)、工信,、公安,、民政、財(cái)政,、人社,、住建、衛(wèi)健等部門參與,，齊抓共管,、各負(fù)其責(zé)，形成合力,。醫(yī)保部門作為繳費(fèi)牽頭部門,，積極發(fā)揮好參謀部、作戰(zhàn)室,、督察處的作用,，做好前期籌備，建立副科級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)干部幫靠鎮(zhèn)街(園區(qū))制度,，積極督導(dǎo)協(xié)調(diào),，及時(shí)溝通通報(bào)，強(qiáng)化經(jīng)辦服務(wù),，全力推進(jìn)參保繳費(fèi)工作,。
奮力答好“監(jiān)管”試卷
保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)
醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”,，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)保部門的首要職責(zé)。2019年，該局加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，聯(lián)合相關(guān)部門,，組織專項(xiàng)行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋,，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì),，確保了醫(yī)保基金的合理使用,、安全可控,。
該局按照上級(jí)部署，大密度,、高強(qiáng)度,，持續(xù)開展打擊欺詐騙保集中行動(dòng)，全年共組織“風(fēng)暴行動(dòng)”“百日攻堅(jiān)”“問政山東·回頭看”等打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)9次,。2019年4月中旬,，會(huì)同公安局、衛(wèi)健局開展聯(lián)合集中行動(dòng),，三部門抽調(diào)48名業(yè)務(wù)骨干,，組成16個(gè)檢查組，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一次全面檢查,。這次聯(lián)合檢查的形式和規(guī)模都是從來沒有過的,，引起了很大的社會(huì)震撼，達(dá)到了預(yù)期效果,。
2019年5月,，根據(jù)國(guó)家、省和濰坊市有關(guān)辦法和細(xì)則要求,，該局聯(lián)合財(cái)政局制定了《諸城市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》,，發(fā)布全市實(shí)行,?！掇k法》鼓勵(lì)公民、法人或其他社會(huì)組織舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為,，并從舉報(bào)情形,、獎(jiǎng)勵(lì)認(rèn)定、獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn),、獎(jiǎng)勵(lì)程序等方面明確了舉報(bào)的具體獎(jiǎng)勵(lì)辦法,。
加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的網(wǎng)上監(jiān)管，截至2019年11月份,，網(wǎng)上共審核城鎮(zhèn)職工住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6萬余人次,，扣除不合理費(fèi)用39萬余元；審核城鎮(zhèn)職工門診特殊慢性病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算2萬余人次，扣除不合理費(fèi)用6萬余元,。加強(qiáng)非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用審核,，注意對(duì)病歷、發(fā)票的真?zhèn)握鐒e,，在居民醫(yī)保審核方面,，全年抽查病歷3萬余份，對(duì)其中的不合理費(fèi)用進(jìn)行了扣除,。
對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,，組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查整改，問題嚴(yán)重的,，依據(jù)服務(wù)協(xié)議及醫(yī)保醫(yī)師管理辦法,，分別采取下達(dá)整改通知書、追回基金,、約談責(zé)任人和責(zé)任醫(yī)師等方式進(jìn)行處理,。云霞藥店在2018年年底考核時(shí)，說pos機(jī)壞了在城里修,，2019年檢查依舊不在,。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，原來其違反協(xié)議,，將pos機(jī)放在祥瑞診所使用,。經(jīng)過研究，決定終止云霞藥店定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,，且3年內(nèi)不得再申請(qǐng),。
奮力答好“扶貧”試卷
省領(lǐng)導(dǎo)親自做出批示
桃林鎮(zhèn)初家溝村位于大山深處，村民依山勢(shì)而居,，164戶人家零散分布在長(zhǎng)達(dá)3公里的山腳下,，建檔立卡貧困戶老王一家三口就住在這里。老王年輕時(shí)在村里帶隊(duì)挖水渠凍傷了腿,，得了膝關(guān)節(jié)炎,，雙腿呈“O”型，還患有冠心病,。打針吃藥讓他負(fù)擔(dān)不起,，更不敢有其他奢想。
如今,，面向建檔立卡貧困戶的醫(yī)保扶貧政策讓老王重拾希望,。2019年他三次住院，醫(yī)療總費(fèi)用2萬余元,，報(bào)銷后花了不到10%,；更讓老王高興的是,，因?yàn)樽约嚎床〉臒┬氖律倭耍畠河辛烁嗫沼鄷r(shí)間讀書學(xué)習(xí),，順利考取了魯東大學(xué)公費(fèi)師范生,。
按照市委、市政府扶貧工作部署,，市醫(yī)保局以對(duì)人民極端負(fù)責(zé)的精神,，確保了我市像老王這樣的貧困人口“基本醫(yī)療有保障”，做到一個(gè)不落,、應(yīng)保盡保,，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助覆蓋率均達(dá)到100%,，符合醫(yī)療救助條件的人員全部實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。2019年12月5日,，大眾日?qǐng)?bào)以較大篇幅報(bào)道了我市的醫(yī)保扶貧工作,，孫繼業(yè)副省長(zhǎng)在呈閱件上批示：“諸城市建立完善扶貧醫(yī)保體系做法很好，值得肯定,?！?/span>
市醫(yī)保局組建后，迅速成立由局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，聯(lián)合市民政局,、財(cái)政局、衛(wèi)健局,、殘聯(lián)制定了《諸城市打贏醫(yī)療保障扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動(dòng)實(shí)施方案(2018-2020年)》,，出臺(tái)了《諸城市醫(yī)療保障局2019年度扶貧工作實(shí)施方案》，制定切實(shí)可行的扶貧工作措施,，適時(shí)開展“回頭看”,，努力解決貧困人口基本醫(yī)療有保障的突出問題，確保醫(yī)保扶貧工作不斷推進(jìn),。
根據(jù)市扶貧辦提供的人員名單,，市醫(yī)保局組織精干力量，通過濰坊市居民醫(yī)保信息庫(kù),，將所有的居民參保人員與我市扶貧辦提供的建檔立卡貧困人口進(jìn)行信息比對(duì),、精準(zhǔn)核實(shí),，對(duì)已繳費(fèi)的落實(shí)好退費(fèi),，沒有繳費(fèi)的予以代繳，及時(shí)錄入?yún)⒈Ｏ到y(tǒng),。
國(guó)家對(duì)貧困人口實(shí)行“兩不愁三保障”,，其中“基本醫(yī)療有保障”，就是將貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等制度范圍,，常見病,、慢性病能夠在縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)得到診治，得了大病,、重病基本生活有保障,。對(duì)此，該局嚴(yán)格落實(shí)保障政策,，充分發(fā)揮基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障功能,，建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過補(bǔ)償和減免后,，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不超過政策范圍內(nèi)總醫(yī)療費(fèi)用的10%。
該局充分發(fā)揮職能整合優(yōu)勢(shì),，進(jìn)一步完善了貧困人口基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù),、一窗口辦理,、一單制結(jié)算”服務(wù)模式。病人出院時(shí),，在我市31家公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口可以“一站式”辦完全部手續(xù),，為貧困人口提供了方便快捷的醫(yī)療保障服務(wù)。
截至2019年11月底,，全市貧困人口享受醫(yī)保扶貧待遇共計(jì)9382人次,，報(bào)銷金額2402.76萬元，較2018年同期,，享受待遇人次增加了26.29%,，報(bào)銷金額增加了30.08%，有效地緩解了貧困人口因病致貧,、因病返貧,。
根據(jù)國(guó)家政策，為符合條件的貧困人口慢性病患者辦理居民門診特殊慢性病,，全年共為231名建檔立卡貧困人員辦理慢性病,，累計(jì)辦理556人。
醫(yī)療救助作為醫(yī)療保障的有效補(bǔ)充,，為貧困人口提供了適當(dāng)救助,。全年累計(jì)救助建檔立卡貧困人口7524人次，支付救助基金468.21萬元,，較2018年,，救助人次增加了26.79%,，救助金額增加了30.12%。
奮力答好“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”試卷
老百姓常用的許多藥品降價(jià)了
近日,，在我市人民醫(yī)院,、婦保院等公立醫(yī)院就醫(yī)的參保人員會(huì)發(fā)現(xiàn)，他們所使用的輸液器,、留置針等醫(yī)用耗材價(jià)格大幅下降了,，這是我市推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成的結(jié)果,。2019年12月10日零時(shí)起,，按照濰坊市醫(yī)療保障局等四部門印發(fā)的《濰坊市取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的實(shí)施意見》，我市全面取消各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成,，所有允許單獨(dú)向患者收費(fèi)的醫(yī)用耗材,，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行“零差率”銷售，并同步調(diào)整了178項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，這是我市繼2016年全面取消公立醫(yī)院藥品加成之后又一重大惠民舉措,。
2019年，市醫(yī)保局發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革中的“杠桿”作用，實(shí)行藥品耗材集中帶量采購(gòu),，正面引導(dǎo)價(jià)格形成,，促使藥品耗材價(jià)格回歸合理水平，讓參保人員得到更多的實(shí)惠,。截至2019年11月底,，我市共有36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上完成注冊(cè)，開始組織采購(gòu)阿托伐他汀等25種藥品,，2020年計(jì)劃采購(gòu)金額179萬元,，藥品價(jià)格均有較大幅度下降。2019年11月,，組織我市28家省藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)成員單位參加五市聯(lián)盟帶量采購(gòu),。2019年12月4日，在濰坊舉行了集中簽約儀式,，簽約總金額427萬元,。本次集中采購(gòu)輸液器等3類8個(gè)品種，訂單總量140萬支,，采購(gòu)價(jià)格平均降價(jià)幅度達(dá)60.93%,，單品最高降幅86.5%，最低降幅37.31%,。
該局深化醫(yī)保支付方式改革,，在按人頭,、按床日支付醫(yī)保費(fèi)用的基礎(chǔ)上,，積極推進(jìn)總額控制下的以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,。目前已有人民醫(yī)院、婦保院兩家醫(yī)院實(shí)行按病種收費(fèi),，其中職工醫(yī)保按病種收費(fèi)達(dá)到160種,，居民醫(yī)保按病種收費(fèi)達(dá)到123種，這對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置,、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和降低參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)具有重要意義,。
奮力答好“服務(wù)”試卷
群眾報(bào)銷辦事更順暢
百尺河鎮(zhèn)居民相某2016年因病在濟(jì)南等地住院，醫(yī)療費(fèi)用已達(dá)到大病保險(xiǎn)報(bào)銷條件,，但是一直沒有到醫(yī)保部門報(bào)銷,。后來，其女兒相女士對(duì)醫(yī)保中心的同志說,，父親已經(jīng)身故,，且住院材料都在外地弟弟家中，時(shí)間太長(zhǎng)已經(jīng)丟失,，不知如何報(bào)銷,。經(jīng)辦人員從參保群眾的切身利益出發(fā)，向其詳細(xì)說明報(bào)銷材料丟失的報(bào)銷流程,，補(bǔ)辦手續(xù)后,，給予了大病保險(xiǎn)賠付。2019年9月20日,，相女士特地制作了一面錦旗送到醫(yī)療保障服務(wù)大廳,，表達(dá)了她的感激之情。
市醫(yī)保局干部職工牢記初心使命,，努力加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè),，進(jìn)一步增強(qiáng)了參保群眾的獲得感、幸福感,、安全感,，相女士的故事僅是其中一例。
2019年,，市醫(yī)保局不僅追求服務(wù)水平優(yōu)良,，更注意服務(wù)流程優(yōu)化，認(rèn)真落實(shí)“一窗受理,、一次辦好”要求,，以“受理材料最少、辦事流程最簡(jiǎn),、辦理時(shí)限最短,、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)”為標(biāo)準(zhǔn),，全面推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)建設(shè)。
“減證便民”,，流程再造,。通過服務(wù)優(yōu)化，與往年相比,，醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)申請(qǐng)材料提報(bào)數(shù)量壓縮了20%左右,，環(huán)節(jié)清理了25%左右，辦理時(shí)限縮短了30%左右,。優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程,。對(duì)首次異地轉(zhuǎn)診人員的轉(zhuǎn)診表及證件，由醫(yī)院直接向醫(yī)保部門上傳,，異地轉(zhuǎn)診病人實(shí)現(xiàn)了零跑腿,；對(duì)非首次轉(zhuǎn)診由需要3個(gè)材料(轉(zhuǎn)診證明、身份證,、社?？?，變?yōu)椴恍枰牧?，提供窗口備案,、網(wǎng)上(微信)備案、電話(傳真)備案等多種服務(wù)渠道,，即時(shí)辦理,。對(duì)居民醫(yī)保未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的申報(bào)撥付，其中病歷材料改為診斷證明,，由受理,、審核、撥付3個(gè)環(huán)節(jié),，變?yōu)槭芾?、撥?個(gè)環(huán)節(jié)。2019年1-12月,，為4236人辦理異地轉(zhuǎn)院備案手續(xù),，為1338人辦理異地安置備案手續(xù)，為1542人辦理長(zhǎng)期駐外備案手續(xù),。優(yōu)化慢性病辦理流程,。2019年先后進(jìn)行了兩次改革，通過減少查體人數(shù),，縮短查體間隔時(shí)間,，精簡(jiǎn)辦理環(huán)節(jié)，提高了工作效率。全年共辦理門診慢性病11043人次,，其中辦理職工門診慢性病3205人次,，辦理居民門診慢性病7838人次。2020年1月1日開始,，再次優(yōu)化門診慢性病辦理流程,，參保患者持申請(qǐng)病種所需病案材料向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出慢性病備案申請(qǐng),，符合要求的,，5個(gè)工作日內(nèi)即可完成審核發(fā)證,。優(yōu)化生育保險(xiǎn)流程,。對(duì)以前的生育聯(lián)網(wǎng)證明進(jìn)行修改，完全交付單位開具,，不再進(jìn)行確認(rèn),；異地就醫(yī)的，去除確認(rèn)前置程序,，生育后可直接與其它材料一并提報(bào),，方便了群眾報(bào)銷。原來生育待遇材料由職工個(gè)人提報(bào),，有職工反映,，生育后她們單位家庭兩頭跑，希望能讓單位來報(bào)送生育待遇材料,，市醫(yī)保局采納了這個(gè)意見,，此舉深受廣大職工好評(píng)，也提高了工作效率,。
加強(qiáng)窗口服務(wù)建設(shè),。完善綜合柜員制。在醫(yī)療保障服務(wù)大廳設(shè)立了7個(gè)綜合柜員制窗口,，打破前臺(tái)窗口經(jīng)辦工作的條塊分割,，將原來的17項(xiàng)科室前臺(tái)窗口業(yè)務(wù)整合到綜合柜員窗口進(jìn)行，通收通辦,、流程再造,，實(shí)現(xiàn)了“一站式”服務(wù)目標(biāo)，成立以來共接待群眾12萬人次,，處理業(yè)務(wù)6萬件,。實(shí)行社保費(fèi)、醫(yī)保費(fèi)聯(lián)合征繳,。自2019年10月28日起,，醫(yī)保、人社兩部門聯(lián)合,，在我市社保服務(wù)大廳共同設(shè)立兩個(gè)征繳窗口,，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保費(fèi),、社保費(fèi)繳費(fèi)業(yè)務(wù)“只進(jìn)一扇門，一窗受理,、一次辦好”,，提高了群眾滿意度，成立以來為企業(yè)辦理業(yè)務(wù)15萬人次,，為職工個(gè)人辦理業(yè)務(wù)1260件,。
加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”,。為讓數(shù)據(jù)多跑路,、群眾少跑腿，該局積極推動(dòng)“網(wǎng)上辦,、掌上辦”,。2019年12月7日，正式開通“諸城醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào),，群眾可登陸平臺(tái)查詢參保信息、報(bào)銷情況和政策法規(guī)等事項(xiàng),。2019年12月,，結(jié)合濰坊市政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上運(yùn)行工作，對(duì)承接的生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算,、異地就醫(yī)直接結(jié)算等14項(xiàng)醫(yī)保局公共服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行梳理,，做好上網(wǎng)準(zhǔn)備。現(xiàn)已將14項(xiàng)公共服務(wù)事項(xiàng)全部向山東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提報(bào)完畢,，待審批結(jié)束后,，即可開通網(wǎng)上辦理。
雄關(guān)漫道真如鐵,，而今邁步從頭越,。2020年，是全面建成小康社會(huì)和“十三五”規(guī)劃的收官之年,，也是脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決勝之年,。黨和政府對(duì)醫(yī)保部門寄予厚望，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展高度關(guān)注,、充滿期待,。市醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)張輝說：沖鋒號(hào)已經(jīng)吹響,，在新的一年里,，我們要只爭(zhēng)朝夕，不負(fù)韶華，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引,，在市委,、市政府和濰坊市醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹“千方百計(jì)?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂,、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的總要求,，不忘初心、牢記使命,，實(shí)干擔(dān)當(dāng),、激情創(chuàng)業(yè)，聚焦醫(yī)療保障,、維護(hù)基金安全,、助力脫貧攻堅(jiān),、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè),、堅(jiān)持黨建統(tǒng)領(lǐng)，不斷提高醫(yī)療保障水平,，努力增強(qiáng)人民群眾的獲得感,、幸福感、安全感,，為深入推進(jìn)“三區(qū)一城”建設(shè),、開創(chuàng)全市高質(zhì)量發(fā)展新局面作出新的貢獻(xiàn)。
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