劉同超
子宮頸癌是全球面臨的重要公共衛(wèi)生議題,，是嚴(yán)重威脅全球女性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一,，人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染是宮頸癌主要誘發(fā)因素。中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2022年10月刊載的《中國(guó)子宮頸癌綜合防控路徑建設(shè)專家共識(shí)》中指出：2020年全球估計(jì)有60.4萬(wàn)子宮頸癌新發(fā)病例,，其中88.1%的新發(fā)病例發(fā)生在中,、低收入國(guó)家。宮頸癌在30歲前發(fā)病率較低,，30歲及以上發(fā)病率迅速上升,，至45歲左右發(fā)病率達(dá)到峰值。
近年來(lái),，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率呈穩(wěn)步上升和年輕化趨勢(shì),，在我國(guó)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中,，宮頸癌的發(fā)病率居前列；一旦被確診宮頸癌,，往往需要接受范圍極廣的手術(shù),，相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也高，再加上可能要接受的化療和放療治療,，往往給病人身心帶來(lái)極大的傷害,。隨診研究的深入，宮頸癌發(fā)病機(jī)制逐漸清晰,，較統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為：宮頸癌是目前病因相對(duì)明確,、可以早期預(yù)防和治療、并有望徹底根除的癌癥,?；趯?duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)，2018年世界衛(wèi)生組織發(fā)起了全球消除子宮頸癌的行動(dòng)號(hào)召,，并在2020年發(fā)布了《加速消除子宮頸癌全球戰(zhàn)略》,，確立了包括“HPV疫苗接種、子宮頸癌篩查及治療”三大關(guān)鍵措施的“90-70-90”階段性目標(biāo)并獲得全球近200個(gè)國(guó)家和地區(qū)的支持,，中國(guó)作為全球性負(fù)責(zé)人的大國(guó),，一直積極參與并致力于消除宮頸癌這一重大課題。希望通過(guò)本文的科普知識(shí)讓大家對(duì)HPV及HPV疫苗有所了解并積極參與到婦女的健康促進(jìn)與保健中,。
1.HPV感染是誘發(fā)宮頸癌的必要因素,，我們對(duì)HPV知多少？
HPV是雙鏈環(huán)狀DNA病毒,，主要通過(guò)性行為傳播,。目前已經(jīng)確定的HPV型別超過(guò)了200種，根據(jù)致癌性的不同分為高危型和低危型,。高危型HPV包括12種與人類癌癥明確相關(guān)的型別(HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59)和其他致癌性證據(jù)有限的型別(HPV66/68/73),。高危型HPV持續(xù)性感染可引起女性生殖道癌前病變及惡性腫瘤，低危型HPV感染可引起尖銳濕疣等良性病變,。一項(xiàng)中國(guó)多中心基于人群的研究顯示,，中國(guó)女性高危型HPV感染率按年齡呈兩個(gè)高峰分布，第一個(gè)高峰在15-24歲,，第二個(gè)高峰在40-44歲,，我國(guó)目前的宮頸癌防控措施主要以篩查為主，但由于篩查覆蓋率不足且受方法本身,、技術(shù)人員采樣水平等諸多因素的干擾,，存在假陽(yáng)性和假陰性情況，為了更好地滿足宮頸癌的防治需求,，HPV疫苗作為預(yù)防宮頸癌的有效武器,，目前正在被越來(lái)越多的人認(rèn)可,。
2.大家對(duì)HPV疫苗了解嗎？
總體來(lái)說(shuō),，HPV疫苗對(duì)9-45歲女性均有保護(hù)效果,，可有效降低HPV持續(xù)性感染和HPV相關(guān)宮頸病變，目前我國(guó)境內(nèi)已上市的HPV疫苗有四種,，分別為雙價(jià)HPV疫苗,、四價(jià)HPV疫苗、九價(jià)HPV疫苗,。
3.已經(jīng)感染HPV病毒或?qū)m頸病變?nèi)鏑IN2.CIN3的人群,，可以接種HPV疫苗嗎？
如果預(yù)接種疫苗的人群確診HSIL,，需接受正規(guī)治療，在后續(xù)復(fù)查階段,，可以接受HPV疫苗接種,，這有助于降低宮頸病變的復(fù)發(fā)。ASCCP建議在9-26歲既往未接種過(guò)HPV疫苗的個(gè)體接種HPV疫苗,，無(wú)論他們是否正在接受CIN2+的手術(shù)治療,；同時(shí)也可以接受給予27-45歲既往未接種過(guò)HPV疫苗的人群接種HPV疫苗，無(wú)論他們是否正在接受CIN2+的手術(shù)治療,。由此可見(jiàn)已有宮頸病變的人群也應(yīng)積極完成HPV疫苗的接種,。
4.接種疫苗后發(fā)現(xiàn)懷孕了怎么辦？
對(duì)于有備孕計(jì)劃的婦女應(yīng)推遲疫苗接種,，如果接種過(guò)程中檢查出妊娠狀態(tài),，無(wú)產(chǎn)科因素則不必終止妊娠，但仍建議中斷接種程序,，待妊娠期結(jié)束后再完成接種程序,；哺乳期婦女應(yīng)謹(jǐn)慎接種。
5.接種疫苗后就可以終止宮頸癌篩查嗎,？
子宮頸癌是病因明確并可有效預(yù)防的惡性腫瘤,，HPV疫苗接種是消除子宮頸癌的第一道防線，目前HPV疫苗只可預(yù)防大約70%～90%的子宮頸癌,，因此疫苗接種后仍不能忽視子宮頸癌篩查,。
6.疫苗接種前后有哪些注意事項(xiàng)？
疫苗接種前15天內(nèi)最好不用抗菌藥物,；如接種狂犬/流感疫苗需間隔15天,；接種前3天清淡飲食，避免飲酒,；盡量避開(kāi)月經(jīng)期,。
接種后建議留觀30min,，接種后清淡飲食，忌吸煙飲酒,，如注射后有超敏反應(yīng)不建議繼續(xù)接種,。
